涩涩爱 髂动脉全程闭塞的介入调养体会

人所共知，髂动脉位置迥殊涩涩爱，真切盆腔腹膜后，走行每每逶迤，髂动脉闭塞性病变的调养战略和股腘段病变嫌养也有所不同。

局促性病变或者短段闭塞性病变责罚起来相对容易况兼安全，尤其是使用覆膜支架时，不错获取更高的支架流畅率、灵验幸免归隐性髂动脉闹翻出血的并发症。然则髂动脉病变一朝褪色严重钙化（尤其是髂表里动脉分叉部位）、长段闭塞尤其是累及到髂动脉启齿致使腹主终局或股总动脉、慢加急病史大多褪色血栓负荷量大等情况时，调养进程中就可能濒临髂动脉闹翻激发致命性术中或术后延伸性出血、闭塞性病变褪色血栓身分多而出现远端动脉栓塞风险、启齿病变导致对侧血流受阻而需要双髂动脉对吻支架调养、随机候需要股动脉切开取栓或者内膜剥脱补片成形，这也提醒咱们需要可爱这一部分病例，术前作念好执行复执术的准备，备好取栓导管、溶栓导管、手术器械、覆膜支架、局麻改全麻的准备。全程髂动脉闭塞病例属于TASC II D级病变（如下图所示的病变类型，引自外文文件），复杂病例每每濒临入辖下手术时代长、手术用度高的问题，需要术前作念好医患沟通。

福利姬 自慰

图片涩涩爱

本文通过展示笔者调养过的一些髂动脉全程闭塞的病例，回来了曾遭受的一些问题，总结了几点申饬体会，但愿入门者能有所获益，以期镌汰围手术期并发症，擢升技能凯旋率。

一、可爱术前的病变评估，制定翔实手术预案：一本万利

1、发病特质及病史口角：急性发病/病史短/慢+急------领导闭塞动脉内血栓身分多；慢性起病/病史长------领导慢性动脉硬化性闭塞，闭塞动脉内斑块身分多

2、CT影像学评估重心：病变性质预判、入路条目评估（股/肱A）

    仔细阅读CT横断面，预判闭塞性病变的性质：闭塞动脉管腔增粗、低密度、环形强化均领导血栓性闭塞；明显钙化病变尤其是髂表里动脉分叉处及纤细的EIA，领导调养进程中动脉闹翻的风险会加多

    髂动脉肇端部有无残端过甚口角？无残端时，CT不错领导髂动脉肇端部的梗概骨性位置，有助于正确选拔通过病变的破膜部位

    闭塞髂动脉的长度/直径并参考对侧CIA直径，防御评估CFA、腹主动脉分叉及对侧CIA病变

二、术中慈祥细节，躲闪潜在风险：笔者的几点提出和体会共享给诸君同说念，老练个东说念主申饬，未免以偏概全，还请宇宙品评指正

1、入路和导丝导管选拔：尽量确保真腔通过病变，建立职责通路，合适的入路和导丝导管选拔不错更便利手术操作

当病变未累及腹主终局、髂总动脉肇端部尚有残端时，单一的对侧或同侧股动脉入路亦然不错完成腔内调养的；而病变累及腹主动脉终局、髂动脉全程闭塞、病变未累及股总动脉的髂动脉全程闭塞，每每需要双侧股动脉穿刺入路完成手术，同侧入路完成支架植入调养会更准确便捷，况兼便捷进行双侧对吻支架植入

常用对侧股动脉穿刺入路通过闭塞性病变（上肢动脉入路亦然可行的），顺行通过病变不错幸免逆行通过病变在腹主动脉内膜下复返真腔导致的主动脉闹翻出血的严重并发症；笔者常遴选Cordis公司的Simon1导管（升主动脉内成袢常用，或者导管选入LSA内前推入主动脉弓成袢，或者在胸主动脉肇端部旋转成袢，成袢后下拉至腹主动脉分叉部位），协作2.6m的泥鳅导丝尝试通过病变，这套导丝导管组合主若是依靠Simon导管的容貌获取相比舒心的撑持力，必要时不错在导管内送入18系统的支撑导管和CTO导丝尝试通过病变，导丝无法复返股动脉真腔或者无法通过病变时，需要逆穿患侧股动脉（超声交流或者透视扶直）作念双向会师；对侧股动脉入路使用先健可调弯鞘或者导管也不错获取相比好的撑持力，有意于导丝导管凯旋通过病变

2、评估病变性质，个体化责罚：

一朝完成了双侧的股动脉的认知，需要市欢导丝通过的难易进程以及造影所见（小球囊预蔓延前后，或者V18导丝同轴导管技能顺向造影评估）、病史口角、ct横断面影像进展来判断闭塞病变血栓身分的几许。

关于栓塞性或急性血栓变成病变，提出首选同侧股动脉切开取栓，不错幸免支架植入，也不错镌汰全腔内责罚时血栓零碎导致远端栓塞风险。随机候不错遭受栓子起首于心房粘液瘤或瓣膜赘生物，该类病例更恰当切开取栓。如下病例所示

Case 1：男，48y，突发左下肢麻凉痛2周，既往高血压、抽烟史多年，行状是大货车司机

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CT横断面测量左髂动脉直径明显增粗，相宜血栓影像学进展

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VR图像可见左髂动脉全程闭塞

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凭证病史特质及影像学进展，术前判断血栓变成可能性大，术前排查心源性血栓及主动脉源性血栓均为阴性，筹谋全麻切开左股动脉取栓，经右股动脉造影评估病变

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V18导丝+椎动脉导管同轴导管技能造影可见髂动脉内血栓影像

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5.5F双腔球囊取栓导管取栓

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取栓后经右股动脉导管造影可见左髂动脉血流流畅

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术后提出病东说念主戒烟，竣事好血压心率，抗板降脂抗凝调养，如期复查

血栓身分居多的病变，大多为局部重度局促基础上遐迩端继发的血栓变成，不错探求3mm小球囊预蔓延后CDT调养1-2d，不错暴涌现真确病变部位，减少支架植入的长度和数目；关于不适当CDT或不筹谋分期手术者，还不错探求复执术切开取栓同期完成腔内调养，或者小球囊预蔓延后植入自膨覆膜支架袒护病变（提出充分袒护血栓部位，幸免后蔓延后血栓受挤压移位后零碎）并赐与充分后蔓延（必要情状部不错内衬球扩裸支架加多撑持力）；也有大夫喜欢用机械吸栓装配（比如Rotarex、Acostream导管等）打消血栓，也不错尝试，但要警惕血栓零碎的风险和髂动脉挫伤出血的可能，要作念好救援预案，毕竟髂动脉污蔑且深在腹膜后，一朝褪色归隐性出血就会挟制人命。

Case 2：男性，74y，左下肢间歇性跛行3月余，加剧1月；胫前溃疡不愈合；左髂-SFA闭塞-CDT后ES

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右股动脉穿刺入路

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Simon1导管+2.6m软泥鳅导丝组合通过病变后，V18导丝+椎动脉导管同轴导管技能造影评估闭塞性质

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评估闭塞性质后-20cm侧孔溶栓导管-战役性溶栓-APTT竣事在90-100s-溶栓48h

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48h后再次造影可见髂股动脉收复流畅血流，真确病变得以表露，球扩后EIA植入8-100mm自膨式裸支架

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Case 3：男性，85y，左下肢麻凉痛3年，加剧1月；左足静息痛；左髂-SFA闭塞--闭塞段管腔增粗探求血栓身分多--一期覆膜支架植入通畅髂动脉

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导丝导管凯旋通过病变后造影评估可见血栓影像

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植入覆膜支架后，相应口径的球囊作念支架内后蔓延

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造影可见左髂动脉管腔血流收复流畅

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Case 4：男性，64y，右下肢跛行2年，加剧20天；跛行距离50m；右髂-SFA闭塞—股动脉切开取栓后髂动脉支架植入

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左股动脉入路通过病变后造影阐发闭塞段血栓身分多，减容决议也不错选拔股动脉切开取栓

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双腔球囊取栓

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经左侧股动脉入路的导管造影，可见右CIA肇端部充盈缺损

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经右侧入路造影时血栓被推入左髂动脉内，这种逆向造影操作应该尽量幸免（尤其是管腔本体物不解时）

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取栓导管送入左髂动脉内将血栓拉回右髂动脉并取出

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右髂动脉裸支架植入

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SFA闭塞病变行PTA调养

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Case 5：男性，62y，右足破溃1年，加剧1月；右髂-CFA聚拢病变：CFA内膜剥脱-取栓-ES

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右股动脉切开可见管腔内陈旧性血栓，内膜增厚管腔局促

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双腔球囊取栓导管取栓

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球扩后自膨式裸支架植入右髂动脉

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CFA内膜剥脱、自体大隐静脉补片成形术

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SFA病变球扩后支架植入

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Case 6：左髂动脉王人头闭塞褪色肾下腹主动脉附壁血栓管腔局促--对吻支架重建髂动脉血流

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左髂动脉血栓身分多，双侧髂动脉Viabahn支架对吻，重建双髂动脉血流

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3、支架选拔问题：文件贵府标明，髂动脉植入覆膜支架不错获取更舒心的远期流畅率，况兼不错幸免致命性的髂动脉闹翻出血，不错动作首选，然则耗材用度更富贵，运输器口径相比粗，可能会禁闭流畅的髂内动脉或粗大分支；在充分评估血管准备闭幕摈斥闹翻迹象后，也不错遴选自膨裸支架（更经济实用，且运输器细），然则支架口径选拔每每会相对保守，况兼不敢进行充分后蔓延，主若是缅念念即刻或者延伸的髂动脉闹翻出血，髂动脉管腔获取也会不够充分而影响远期流畅率

常常球扩支架不适当用在动脉污蔑部位，主要适用于非污蔑血管的短段病变；关于位置相对固定且顺利的髂总动脉而言，球扩覆膜支架亦然适用的，它也具备更强的径向撑持力、可放大的后蔓延等优点。

4、造影评估时提出顺血流标的完成造影剂推注，幸免逆血流推注造影剂时血管本体物零碎到对侧引起无须要的阻塞。一朝血栓插足对侧髂动脉，不错尝试介入措施责罚，比如尝试双腔球囊取栓导管拉回同侧髂A。如下病例所示：右髂外动脉肇端部局促褪色栓子嵌顿在髂动脉分叉处

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球扩后经右股入路推注造影剂可见栓子被推入左侧髂外动脉

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双腔球囊取栓导管将栓子拉回右髂动脉并取出

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右髂外动脉局部病变植入球扩式裸支架

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5、褪色肾下腹主动脉附壁血栓褪色轻中度局促者，不错对吻支架到腹主动脉下段；褪色重度局促者，每每需要支架对吻到肾动脉水平，或者CERAB

技能重建主髂闭塞血流以保证远期后果

6、同侧CFA受累病变：首选内膜剥脱、补片成形-可爱DFA的紧要作用；也不错探求支架袒护CFA病变，致使植入DFA，远期再闭塞后探求再次手术责罚，但不动作首选决议

髂动脉全程闭唐塞罚相对复杂涩涩爱，需要责罚好同期褪色的血栓变成、褪色的CFA重度局促或闭塞及肾下腹主动脉病变、幸免主髂动脉闹翻三个主要问题（战胜个体化调养的基本原则），在临床职责中要很是可爱术前病变评估、术中良好操作并战胜手术操作的基本原则、术后不雅察责罚可能出现的并发症（归隐性失血、造影剂肾病、HIT等）。

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