青春涩涩爱涩涩 指南共享（NO.100）——中国特发性面神经麻木诊治指南

特发性面神经麻木(idiopathic facial nervepalsy)也称 Bell 麻木青春涩涩爱涩涩，是常见的脑神经单精神病变为面瘫最常见的原因，国际报谈发病率在(11.5-53.3)/10 万。该病确凿病因未明，可能与病毒感染或炎性响应等干系。临床特征为急性起病，多在3d傍边达到岑岭，阐扬为单侧周围性面瘫，无其他可识别的继发原因。该病具有自限性，但早期合理的调养不错加速面瘫的规复，减少并发症。

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01会诊——临床特色

1.任何年岁、季节均可发病。

2.急性起病，病情多在 3d 傍边达到岑岭。

3.临床主要阐扬为单侧周围性面瘫，如受累侧闭目、颦蹙、饱读腮、示齿和闭唇无力，以及曲直向对侧倾斜；可伴有同侧耳后痛苦或乳突压痛。根据面神袭取累部位的不同，可伴有同侧舌前 2/3 味觉隐匿、听觉过敏、泪液和唾液分泌阻截。个别患者可出现唇和颊部的不适感。当出现瞬目减少、迟缓、闭目不拢时，可继发同侧角膜或结膜毁伤。

会诊特发性面神经麻木时需要提防：

(1) 该病的会诊主要依据临床病史和体魄查验。淡雅的病史盘问和仔细的体魄查验是扼杀其他继发原因的主要要害。

(2) 查验时应要十分提防说明临床症状出现的急缓。

(3) 提防寻找是否存在神经系统其他部位病变阐扬(十分是脑桥小脑角区和脑干)，如昏倒、复视、共济失调、锥体束征、听力着落、面部或肢体嗅觉减退：是否存在耳科疾病的阐扬，如外耳谈腮腺、头面部、颊部皮肤有无痘疹、感染、外伤、溃疡、占位性病变等；提防有无头痛、发烧、吐逆。

(4) 提防盘问既往史，如糖尿病、卒中、外伤、结缔组织病面部或颅底肿瘤以及有无特地感染病史或斗争史。

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02会诊——实验室查验

1.对于特发性面神经麻木的患者不冷落惯例进行化验、影像学和神经电生理查验。

2.当临床需要判断预后时，在某些情况下，神经电生理检测可提供一定匡助。融会神经传导查验不错发现患侧面神经复合肌肉动作电位波幅裁汰发病 1~2 周后针极肌电图可见极度自愿电位。面肌瘫痪较轻的患者，由于过去规复较好，一般无谓进行电生理查验。对于面肌统统瘫痪者，不错根据害要采用是否行神经电生理测定，在发病后 1~2 周进行测定时，可能会对预后的判断有一定指点意旨。迎面神经传导测定复合肌肉动作电位波幅不及对侧10%，针极肌电图检测不到自主收缩的电信号时，近半数患者规复欠安。

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03会诊——会诊尺度

1.急性起病，过去 3d 傍边达到岑岭。

2.单侧周围性面瘫，伴或不伴耳后痛苦、舌前味觉减退、听觉过敏、泪液或唾液分泌极度。

3.扼杀继发原因。

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04调养——药物调养

1.糖皮质激素：对于所有无禁忌证的 16 岁以上患者，急性期尽早口服使用糖皮质激素调养，不错促进神经毁伤的尽快规复，改善预后过去采用泼尼松或泼尼松龙口服，30~60mg/d，连用 5d，之后于 5d 内缓缓减量至停用。发病 3d 后使用糖皮质激素口服是否大致获益尚不解确。儿童特发性面神经麻瘦规复过去较好，使用糖皮质激素是否大致获益尚不解确；对于面肌瘫痪严重者，不错根据情况采用。

2.抗病毒调养：对于急性期的患者，不错根据情况尽早蚁集使用抗病毒药物和糖皮质激素，可能会有获益，十分是对于面肌无力严重或统统瘫痪者；但不冷落单用抗病毒药物调养。抗病毒药物不错采用阿昔洛韦或伐西洛韦，如阿昔洛韦口服每次0.2~0.4g，逐日3~5 次，或代昔洛韦口服每次0.5~1.0g，逐日2~3次；疗程7~10d。

3.神策画养剂：临床上过去赐与 B 族维生素如甲钻胺和维生素 B1等。

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05调养——眼部保护

当患者存在眼睑闭合不全时，应疼爱对患者眼部的保护。由于眼睑闭合不拢、瞬目无力或动作恬逸，导致异物容易参加眼部，泪液分泌减少，使得角膜毁伤或感染的风险加多，必要时应请眼科协助处罚。冷落根据情况采用滴眼液或膏剂退避眼部干燥，合理使用眼望保护，十分是在寝息中眼脸闭合不拢时尤为挫折。

06调养——外科手术减压

对于外科手术行面神经减压的效果，当今磋议尚无充分的凭据赞成有用，何况手术减压有引起严重并发症的风险，手术减压的时机、允洽证、风险和获益仍不解确。

07调养——神经康复调养偏激他

不错尽早开展面部肌肉康复调养。

在国内临床上，频频采选针灸和理疗等要害来调养特发性面神经麻瘪，然而不同的众人对针灸和理疗的疗效和时机尚抓不同看法，还需要想象愈加亚格的大样本临床进修进行证实。

附：脉冲射频调养周围性面瘫中国众人共鸣（2023版）

周围性面瘫，又称为周围性面神经麻木（facial nerve palsy，FNP），是指面神袭取损导致面部肌肉无法正常融会而出现曲直倾斜、眼裂增大等阐扬的一类疾病，其最常见的病因是面神经炎（facialneuritis），其他见于脑血管病、外伤、肿瘤等。国内每年约有300万东谈主患此疾病，其患病率居神经系统疾病的第 6 位。症状主要阐扬为病变侧额纹及鼻唇沟变浅或隐匿、睑裂增宽、曲直倾斜等，不仅影响患者的外貌和神气，还可能导致眼睛干涩致使结膜或角膜感染、曲直流涎、吞咽难题等并发症，严重影响患者的生计质料和容貌健康。当今调养面瘫的要害主要有药物调养、物理调养和手术调养。药物调养包括急性期（发病7天内）激素抗炎、抗病毒、改善微轮回、血管膨胀剂、神策画养剂等，旨在调养病毒感染、松滚水肿、改善血液轮回、促进神经再生配置；物理调养主要包括稳如期（发病7天后）电刺激、超声波、激光、针灸等，旨在增强肌肉收缩力、退避肌肉萎缩、刺激神经末梢；传统手术调养主要包括神经减压术、移植术、吻合术等，但现存这些要害的疗效均有待进一步擢升。

频年来脉冲射频（pulsed radiofrequency，PRF）手术看成一种微创、安全、有用的神经移动时间，渐渐引起医学界的存眷。脉冲射频调养是指通过特地的电极针在受控的电压、脉宽、频率、温度、时辰下，向策画神经组织开释电流脉冲，从而蜕变神经细胞的昂扬性和传导性，达到改善神经功能宗旨。

脉冲射频的旨趣和上风有以下几点：

①流程脉冲移动受损的神经功能，保留了神经及组织的结构，不会形成神经细胞的毁伤或坏死；

②根据不同的靶向神经和临床需求，移动电压、脉宽、频率、温度、时辰等参数，竣事个体化和精确化调养；

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③在局部麻醉下进行青春涩涩爱涩涩，无需全身麻醉或开颅手术，操作肤浅、创伤小、安全性高、规复快。基于以上旨趣和上风，脉冲射频调养仍是被平庸诈欺于各式神经源性或神经肌肉性的疾病，如坐骨神经痛、三叉神经痛、带状疱疹性神经痛、帕金森病、肌张力阻截、面肌痉挛等。在FNP的调养中，脉冲射频时间越来越受到存眷，国内仍是有多家医疗磋议中心诈欺并得到后果。

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